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蟑螂小强30专业谘询／台北市瑞智社会福利基金会董事长、台湾失智症协会理事长、台湾临床失智症学会理事、长庚医院学术组副教授级神经内科部失智症科主治医师徐文俊
年轻人也会失智，这些原因造成
台北市瑞智社会福利基金会董事长、台湾失智症协会理事长、台湾临床失智症学会理事、长庚医院学术组副教授级神经内科部失智症科主治医师徐文俊指出，失智症是大脑功能退化疾病，台湾失智症病患约有35万人，绝大多数属于退化性失智症，也就是65岁以上的老年型失智症；但其中大约有5％的病患为早发性失智症，也就是30至64岁的年轻型失智症病患，约有1万7500多人，。
徐文俊表示，老年型失智症的发生原因，以大脑神经细胞退化所造成的阿兹海默症为主，以及因三高疾病导致的脑中风或慢性脑血管病变，造成脑部血液循环不良的血管性失智症。然而，早发性失智症病患的发生原因众多，除了常见的阿兹海默症、血管性失智症、额颞叶型失智症、路易氏体失智症或巴金森氏失智症。
其他临床原因，还包括了脑炎、爱滋病毒、梅毒、日本脑炎、水脑症、脑部肿瘤、糖尿病、肝功能异常、肾功能异常、自体免疫疾病如红斑性狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能低下或亢进、唐氏症、亨丁顿氏舞蹈症、药物中毒、酒精中毒、金属中毒，都可能破坏大脑皮质，使脑细胞死亡而脑萎缩，还有贫血、缺乏维生素B12、忧郁症、压力大引发的假性失智，而造成年纪轻轻就罹患失智症，目前全球最年轻阿兹海默症个案为19岁，而台湾最年轻的失智症个案是36岁。
交通事故造成的脑挫伤、脑外伤、脑出血等，也会造成早发性失智症。根据健保资料库分析研究发现，脑部外伤者5年内发生失智症的机率，是一般人的1.68倍，年轻人的机率更是同龄者3.87倍。
特定基因突变，失智机率增5倍
徐文俊强调，早发性失智症与特定遗传性基因突变有密切关係，研究显示，高达20％病患可以发现特定基因变异，其中东亚族群以ApoE4基因突变较常见，罹患阿兹海默症风险大幅增加5倍以上。
另外，早发性失智症也与遗传有关，研究发现，早发性失智症病患下一代约有5％的机率罹患失智症，常常30、40岁就发病，建议有早发性失智家族史者，可考虑接受基因检测，若有疑似症状，应及早就医治疗，延缓失智症恶化。
年轻型失智难发现，早期2症状要留意
失智症会造成记忆退化、认知功能异常和神经精神行为障碍，而早发性失智症病患的首要症状，以非记忆力障碍特别明显；研究显示，7成以上病患容易出现妄想或幻觉的精神行为症状，容易被误会是思觉失调症、躁郁症或忧郁症。
徐文俊举例，好发于50岁的额颞叶型失智症，是早发性失智症常见的原因，主要症状为人格变化、行为能力异常、语言表达不流畅、视觉空间异常和决策能力衰退，常会出现重複读同一本书、安静时却一直讲话、来回走到某个地点等情形，并不会出现记忆力衰退的症状。
徐文俊指出，早发性失智症病患的症状不典型、原因众多，鉴别诊断要花的时间比较久，平均确诊时间常常延迟2至3年以上，因为年纪轻，往往会被以为是其他生理或心理因素造成，较难联想到是失智症，部分病患当发现自身问题行为时，会利用技巧或外在协助来掩饰或减少问题行为的出现，因此较难被周遭的人发现，反而错失黄金治疗时间。
失智症10大警讯
符合以下其中2个症状，且持续了一段时日，可能是失智症早期徵兆，应及早至神经科、精神科就医：
1.记忆力减退到影响生活：
记住新资讯的能力障碍丧失，包括：重複问问题、说重複的话、重複购物、重複服药，容易忘记近期发生的事，即使经过提醒也无法想起来，甚至连重要日期或事件也会忘记。
2.计画事情或解决问题有困难：
在规划、执行计划或处理财务问题，都可能出现困难，需要更多的时间来处理以前熟悉的事情，例如：无法依照熟悉的食谱做菜，或是处理每个月的帐单出现问题。
3.无法胜任原本熟悉的事务：
对于原本熟悉的事务常会忘记或遗漏既定的步骤，例如：资深厨师炒菜走味、银行员数钞票有困难、数学老师加减算数常出错。
4.对时间地点感到混淆：
搞不清楚年月日、白天或晚上，不知道自己身在哪里或如何来到这里，甚至会在熟悉的地方迷路，在自家周围迷路而找不到回家的方向。
5.有困难理解视觉影像和空间关係：
可能在阅读、判断距离远近、决定颜色或对比上会出现困难，可能会误认镜子中的自己是另外一个人，而觉得屋里还有其他人存在，或是视力正常却无法发现眼前的物品、无法操作简单的工具、无法以正确方向穿衣服等。
6.言语表达或阅读、书写出现困难：
说话时无法想起常用的字而有迟疑，或是说话、拼字或写作有错误，甚至会用其它的说法来替代简单的用词，例如：、等。
7.东西摆放错乱且失去回头寻找的能力：
将把物品放在不合常理或不恰当的位置，例如：拖鞋放在被子里、遥控器放在冰箱、水果放在衣橱，常常在东西搞丢后，无法回头一步步寻找，找不到东西时又常指控他人偷窃。
8.判断力变差或减弱：
例如：买不新鲜的食物、借钱给陌生人过、马路不看左右红绿灯、冬天穿短袖、夏天穿毛衣、听信推销广告花大钱、被诈骗。
9.从职场或社交活动中退出：
对先前有兴趣的活动失去兴趣，或是变得被动、社交退缩，常在电视机前坐好几个小时。
10.情绪和个性的改变：
人格、行为与举止的改变，例如：疑心病重、忧郁、焦虑、易怒、口不择言、丧失同理心、失去自我克制、过度外向或沈默寡言，特别畏惧或依赖某个家庭成员等。
早治疗可延缓恶化，2025年有新药
徐文俊说明，年轻失智症病程通常进展较快，虽然失智症目前无法治癒，但及早使用药物可控制病情、延缓病情恶化，改善病患和家属的生活品质。
目前失智症治疗药物以减缓退化药物和改善精神症状药物为主，减缓症状恶化有和乙醯胆硷酶抑制剂和 NMDA 受体拮抗剂，前者适用轻中度的失智症病患，后者则用于中重度病患；改善精神症状药物，如抗忧郁、抗焦虑、助眠药物。
徐文俊提到，2023年7月美国核准上市阿兹海默症新药，能够清除β-类澱粉蛋白，使认知功能恶化速度减缓27％，是首款证明具有减缓病情发展疗效的药物，适用轻度认知障碍和轻度阿兹海默症病患，但可能增加脑出血及脑水肿等风险的副作用，台湾预计2025年引进此药。
年轻失智会失业？这样做可照常工作
徐文俊强调，相对于老年型失智者，早发性失智症病患通常未达退休年龄，都还在职场上，而认知功能在职场的需求较高，包含：记忆力、思考力、注意力、判断力、语言能力等。但发病后在工作上逐渐出现困难，常见遗忘交办事项、无法顺利执行工作任务，或是和同事相处或沟通上出现困难，甚至是做出错误决策导致财务损失或触犯法律。
年轻型失智者同时也可能是家庭的经济支柱，甚至需要抚养儿女，对个人及家庭的影响更为显着。徐文俊认为，若是因为罹患失智症无法胜任工作而导致失业，不只对年轻失智者来说是一大打击，不仅没有了经济来源，也失去了生活重心，造成自我成就感及价值感的损害，因此特别需要就业协助服务的支持。
徐文俊建议，失智者可向户籍所在地的区公所社会课提出申请身心障碍者手册，取得身心障碍者鉴定表后，到指定鉴定医疗机构办理鉴定，经鉴定符合资格者，可取得发给身心障碍证明，千万别忽略自身权益。
已领取身心障碍手册的失智者，如果仍保有工作能力，但无法胜任目前工作职务，在劳资双方同意后，雇主可与当地劳工局申请，以评估是否可透过调整工作职务，以延续职场生活；若失智者即使经过职务再设计，也无法胜任原职场任何职务的话，才需考虑离开原职场再重新找工作，减少失智者的挫败感及意外事件的发生。
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